女，30岁，因突发下腹坠痛16 h，于2006年10月5日1∶58入院。患者平素月经规律，LMP：2006年9月4日，月经血量及行经时间同以往月经。入院前10 h因突发下腹部持续性坠痛，伴尿痛及肛门坠胀感，无阴道流血来诊。B超示盆腔不均质低回声包块5.0 cm×3.1 cm×3.0 cm大小，宫内环，腹腔B超未见异常，尿HCG弱阳性。拒绝入院治疗。后因症状加重再次来诊，复查B超示子宫后方不规则不均质低回声包块9.1 cm×7.6 cm×5.2 cm大小，腹腔内积液（积血？），宫内环。以腹腔内出血，异位妊娠收入院。患者胆囊炎病史4年，既往无下腹痛病史。月经16岁初潮，（7～10）/30天，痛经（+）。24岁结婚，孕1产1。置T形宫内节育器4年。查体：BP 120/80 mmHg，P 92次/min，T 36.7 ℃，R 19次/min。腹软，下腹部压痛阳性，反跳痛可疑阳性。未触及包块。无移动性浊音。妇检：宫颈肥大，Ⅱ度糜烂，举摆痛阳性。子宫及双附件区压痛均阳性，触诊不满意。后穹隆穿刺抽出少许新鲜血。尿HCG（+）。血Hb 122 g/L，WBC 11.1 g/L，PLT 159 g/L。凝血四项及尿常规均正常。急行剖腹探查术。术中见：子宫正常大小，表面光滑浆膜完整。双侧输卵管、卵巢均正常。大网膜、膀胱及空肠、回肠未见异常。清理道格拉斯窝内凝血块500 g后见直肠中段前壁偏左有一约1.0 cm×1.0 cm大小浆膜破溃病灶，可见活动性出血及少许凝血块。未见绒毛组织。经外科会诊排除外科疾患

1.诊断